Algo no anda bien: problemas comunes

Las infecciones fungales, tales como el pie de atleta, ocurren porque la mayoría del tiempo tenemos puestos zapatos en los pies. Los zapatos son calientes, oscuros y húmedos, el lugar perfecto para que crezcan los hongos. Un hongo puede causar piel seca, enrojecimiento, ampollas, picazón y descamación, y esta condición puede ser difícil de curar. Los polvos o cremas fungicidas que se venden sin receta médica pueden ayudar. Si el pie no mejora en un periodo de 2 a 4 semanas, hable con su podólogo.

Haga lo siguiente para prevenir las infecciones:

• Mantenga sus pies limpios y secos. Asegúrese de secar las áreas que están entre los dedos.
• Cámbiese los zapatos y las medias o calcetines a menudo para ayudar a mantener los pies secos.
• No compre zapatos apretados.
• Trate de usar todos los días un polvo para los pies que no contenga talco.

La piel seca puede causar picazón y ardor en los pies. Use una cantidad pequeña de jabón suave y una crema o loción en las piernas y pies todos los días. Tenga cuidado si desea añadir aceites al agua de la tina, ya que éstos pueden hacer que sus pies y la tina se pongan muy resbalosos.

Los callos y las callosidades son causados por la presión que ocurre cuando los huesos de los pies rozan contra los zapatos. Los callos usualmente aparecen en la parte superior y en los lados de los dedos, mientras que las callosidades se forman en las plantas de los pies. Usar zapatos que calzan mejor o parches acolchonados sin medicamentos puede ayudar. Cuando se baña, frote suavemente el callo o la callosidad con una toallita o piedra pómez para ayudar a reducir su tamaño. Para evitar una infección, no trate de afeitar el callo o la callosidad. Visite a su podòlogo, especialmente si usted tiene diabetes o problemas circulatorios.

Las verrugas son crecimientos en la piel causados por un virus. Pueden ser dolorosas y pueden propagarse si no son tratadas. Algunos productos que se venden sin receta médica pueden ayudar a extirpar las verrugas. Visite a su podólogo  para recibir tratamiento.

Los juanetes son articulaciones hinchadas y dolorosas que pueden desarrollarse en la base del dedo gordo. Este problema tiende a ser hereditario. Los juanetes también pueden ser causados por zapatos que son muy pequeños o tienen una horma puntiaguda. Si el juanete no es muy doloroso, los zapatos de horma ancha en el área de los dedos y en la parte de en medio del pie (empeine) o las plantillas pueden ayudarle. Cubrirlo con vendas adhesivas o parches acolchonados puede producir alivio. Algunos medicamentos que se venden sin receta médica pueden aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Hable con su médico si está sintiendo dolor. A veces, una cirugía es necesaria para aliviar la presión y reparar la articulación del dedo.

Las uñas encarnadas ocurren cuando una parte de la uña se incrusta en la piel. Esto puede suceder si no se cortan las uñas del pie en línea recta, de manera que las puntas de las uñas puedan verse sobre la piel. Use un cortaúñas hecho especialmente para cortar las uñas de los pies. Las uñas encarnadas son muy comunes en el dedo gordo. Un podólogos puede remover la parte de la uña que está incrustada en la piel.

Los neuromas son el resultado de una acumulación de tejido alrededor de un nervio inflamado en el pie. Pueden causar hormigueo, entumecimiento o dolor en el metatarso del pie y en los dedos del pie. Esto puede ocasionar que una persona pierda el equilibrio. Los zapatos que son muy estrechos o que tienen tacones altos pueden empeorar el problema. Visite a su podólogo. A veces, usar plantillas especiales en los zapatos puede ayudar.

Los dedos en martillo son causados por un encogimiento de los tendones que controlan el movimiento de los dedos. La articulación del dedo crece y contrae el dedo hacia atrás. Con el tiempo, la articulación se agranda y se entiesa a medida que va rozando contra los zapatos. Eso puede afectar el equilibrio de una persona. Un espacio más amplio en los zapatos o en las medias o calcetines puede ayudar. En casos muy graves, es posible que sea necesario realizar una cirugía.

Los espolones son prominencias óseas que crecen en los huesos de los pies. Son causados por estrés en los pies. Estar de pie por largos periodos de tiempo, usar zapatos que no calzan bien o tener sobrepeso pueden empeorar los espolones. A veces los espolones no duelen; otras veces pueden causar dolor. El tratamiento para los espolones incluye soportes para los pies, parches acolchonados y dispositivos que protegen los talones. A veces es necesario realizar una cirugía.

Los pies hinchados pueden ocurrir cuando se ha estado de pie por mucho tiempo. Si los pies y los tobillos permanecen hinchados, eso puede señalar un problema de salud más grave. Visite a su podòlogo para recibir un chequeo.

Manténgase alerta

Tanto la diabetes como la enfermedad arterial periférica pueden producir una mala circulación de la sangre a los pies, lo cual puede causar que un arañazo o moretón se infecte más fácilmente. Esto hace que el buen cuidado de los pies sea muy importante. Asegúrese de consultar con su médico si usted desarrolla una llaga en el pie que no sana.

No tome un mal paso

Cuidarse bien los pies y revisárselos con regularidad son una parte importante del cuidado de su salud. Su médico debe revisarle los pies a menudo. Si usted tiene problemas en los pies, no dude en consultar con su podòlogo.

Se exponen las características clínicas de las lesiones cutáneas producidas por los dermatofitos u hongos filamentosos. Se hace hincapié en las medidas de educación, prevención y control de estas afecciones a nivel primario de atención médica, se exponen además las diferentes maniobras terapéuticas, tanto tópicas como sistémicas, con las que se cuenta para su tratamiento. Se hace referencia a las posibilidades terapéuticas que brinda la medicina natural y tradicional para estos pacientes.

DeCS: DERMATOMICOSIS/prevención & control; DERMATOMICOSIS/terapia; AGENTES ANTIFUNGICOS/uso terapéutico; MEDICINA TRADICIONAL; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA.

Las micosis superficiales son infecciones cutáneas y/o mucosas producidas por distintos grupos de hongos patógenos para el hombre.1,2

Constituyen dolencias muy frecuentes en nuestro país,3 y estudios realizados en población general, demuestran que como grupo, constituyen una de las primeras causas de morbilidad dermatológica en Cuba.3-6

Los gérmenes productores de estas afecciones son, sin dudas, muy oportunistas; por tanto, estas aparecen con una alta frecuencia entre diabéticos, pacientes con SIDA, cáncer o cualquier otra afección debilitante y crónica.1,2,6-10

Componen al grupo de afecciones comunes ambulatorias que pueden ser manejadas en la atención primaria de salud. El diagnóstico, tratamiento, y sobre todo la prevención de las micosis superficiales, se integra a la labor diaria del Médico de Familia, y por ello debe ampliar los conceptos sobre su control y conocer a profundidad las maniobras terapéuticas adecuadas en cada caso.3-5

Desarrollo

Las micosis superficiales constituyen un grupo heterogéneo de afecciones muy frecuentes en la práctica clínica diaria y cuyos grupos son los siguientes:1,2,11-13

Por hongos filamentosos o dermatofitos (Epidermophiton, Tricophiton y Microsporum). Producen las tiñas.
Por hongos levaduriformes (Candida o Monilia) Producen las moniliasis cutáneomucosas, aunque pueden producir afección sistémica, sobre todo en individuos inmunocomprometidos.
Por Pitirosporum ovale y orbiculare. Son gérmenes saprófitos de la piel, levaduras dimorfas y lipofílicas que en ciertas condiciones favorables se convierten en patógenos y producen la pitiriasis versicolor.
Cladosporium wernekii. Produce la tiña negra.
Agentes productores de la piedra. La Piedraia hortae y el Tricosporum beigelii que producen la piedra negra y la piedra blanca respectivamente.
Dentro del grupo mencionado, las más frecuentes en nuestro medio son las dermatofitosis o tiñas, las candidiasis o moniliasis y las pitiriasis versicolor.1-5 En esta primera parte de la revisión se abordarán las dermatofitosis o tiñas.

Dermatofitosis. Tiñas

Son las micosis superficiales producidas por hongos filamentosos o dermatofitos que son capaces de lesionar la piel, el pelo y las uñas de los seres humanos.1,2 Sus características generales son que viven en y a expensas de la queratina; por tanto, provocan lesiones en piel, pelos y uñas, nunca en membranas mucosas ni semimucosas. Las lesiones que producen son secas y escamosas, excepto en las tiñas inflamatorias. Se caracterizan por ser sensibles a las preparaciones fuertemente ácidas, y al examen micológico directo se observan hifas verdaderas o micelios. No provocan lesiones profundas.

Lesiones cutáneas producidas por dermatofitos:

En el cuero cabelludo producen áreas de pérdida circunscrita de cabello, la piel se torna ligeramente eritematosa, y se observan escamas finas. Cuando estas placas son múltiples y pequeñas se les denomina tricofítica, y cuando es única y más grande, microspórica. Se acompañan invariablemente de intenso prurito y son muy contagiosas

En el cuerpo (piel lampiña) producen una lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal, con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso. Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión. El eccema marginado de hebra no es más que una tiña en los pliegues inguinocrurales.

En los espacios interdigitales de los pies provocan un macerado blanquecino intensamente pruriginoso con la tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales de ambos pies.En las plantas de los pies adoptan 2 formas clínicas (la vesiculosa y la escamosa). La primera consiste en una erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa, mientras que en la segunda se observan las plantas sembradas de escamas pequeñas. Ambas son intensamente pruriginosas. Muchos autores unen a estas 2 formas con la macerada interdigital y las denominan en conjunto como epidermofitosis.

En las uñas se presenta pérdida del brillo, aumento del grosor (hiperqueratosis) y carcomido ungueal (como comidas por ratones). La tiña en las uñas representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas del tegumento.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico debe ir avalado por un examen micológico directo y con cultivo de las lesiones. Este se coordina con el dermatólogo que atiende al área de salud para su realización en el nivel secundario de atención;1,2,12,13 no obstante, un buen examen clínico conduce al diagnóstico de la gran mayoría de los pacientes con dermatofitosis.

Educación y prevención

Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la frecuencia de las dermatofitosis, así como la prevención en su transmisión y en sus recidivas en la población general y en algunas poblaciones de pacientes en particular, son elementos que deben ser de dominio específico por los Médicos de Familia.

La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería, hechos que en muchas ocasiones no se tienen en cuenta si no existen focos o microepidemias de tiñas en el cuero cabelludo. Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos. Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y enseñar el correcto secado de los pies, o sea, deben preconizarse las medidas de educación en lo referente a este grupo frecuente de afecciones.

La prevención por su parte consiste en extremar las medidas de control epide-miológico en casos de microepidemias o focos de tiñas del cuero cabelludo, insistir en el examen de los contactos de casos con cualquiera de las formas clínicas, y realizar una explicación sencilla y didáctica del problema. Se debe también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, así como a aquellos en que se haya presentado una dermatofitosis previa. Colocar el calzado al sol y también los pies, por citar ejemplos sencillos, son medidas muy eficaces en la prevención de las dermatofitosis de los pies.

Medidas terapéuticas locales

En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con azufre, o simple. Si el azufre provocara irritación en el niño, el micocilén, el tolnaftato, el miconazol, el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades terapéuticas para estos casos. Medicamentos menos conocidos como la cilopiroxolamina, la naftifina y el bifonazol son otras oportunidades en la terapéutica. Estas preparaciones tópicas (pomadas o ungüentos) deben aplicarse sobre las áreas afectadas dando masajes fuertes 2 ó 3 veces al día durante 45 días en estas formas clínicas.1,2,4,16-18 Para el cuerpo, los pliegues y la forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas preparaciones tópicas de igual forma, pero de 21 a 30 días.

En la forma vesiculosa de la dermatofitosis de los pies se usarán fomentos antisépticos de sulfato de zinc o cobre hasta que la piel permita (cuando seca) el uso de las cremas o pomadas antimicóticas antes mencionadas. Generalmente 21 ó 30 días de tratamiento controlan la enfermedad.1,2,4,16-1

En las uñas se usarán las mismas preparaciones, pero debe indicársele al paciente que antes del uso del medicamento deberá limarse las uñas enfermas para facilitar la penetración del medicamento en la tabla ungueal. En este caso la terapéutica debe extenderse durante meses.

Un cambio en las maniobras terapéuticas tópicas debe hacerse en la forma macerada interdigital. Se usarán pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato en pinceladas, o modernas preparaciones en forma de spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina.

Medidas terapéuticas sistémicas

El uso de antihistamínicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazón, sobre todo en las tiñas del cuero cabelludo, la forma vesiculosa y macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. Los antihistamínicos H-1, como la difenhidramina a dosis habituales, ayudan a controlar el ciclo prurito-rascado-prurito, mejoran el estado de la piel, la intranquilidad lógica de los pacientes y favorecen la evolución de la enfermedad.

Los antimicóticos sistémicos solo son aconsejables para aquellos casos con formas clínicas extensas o muy resistentes a las terapéuticas locales. Es importante recordar que muchas resistencias y recurrencias, se deben, en gran medida, al incumplimiento de las medidas de prevención y control epidemiológico. Entre los antimicóticos sistémicos los más conocidos y utilizados son la griseofulvina y el ketoconazol.

La griseofulvina es un fungistático que actúa interfiriendo la síntesis de ácidos nucleicos por inhibición de los microtúbulos durante la replicación. Está indicada en las infecciones cutáneas por dermatofitos (tiñas), especialmente en las del cuero cabelludo, así como también en las resistentes a las terapéuticas tópicas convencionales. Continúa siendo la droga sistémica más importante en las infecciones por dermatofitos. Se recomiendan las siguientes dosis: en niños, de 10 a 20 mg/kg/día, y en adultos, entre 500 y 1 000 mg por día.

Esta terapéutica debe extenderse por no menos de 3 semanas (21 días) en la mayoría de las dermatofitosis, exceptuándose las del cuero cabelludo (45 días), y la de las uñas (en las manos no menos de 3 meses y en los pies no menos de 6). Su administración debe ser junto con las comidas pues se absorbe mejor con los alimentos grasos.

Es necesario plantear que la griseofulvina es totalmente ineficaz frente a la pitiriasis versicolor. No debe administrarse a embarazadas ni a puérperas, y debe manejarse con mucho cuidado en pacientes con daño hepático porque es un producto sensibilizante, e incluso puede desencadenar un ataque de porfiria aguda intermitente. Durante el tiempo de tratamiento no deben ingerirse bebidas alcohólicas.

El ketoconazol es el derivado imidazólico de mayor uso entre los dermatólogos, y es el primer antimicótico sistémico con verdadero amplio espectro. Inhibe la biosíntesis de esteroles alterando la membrana celular del microorganismo. Está indicado en infecciones por dermatofitos refractarias a la griseofulvina.

La dosis recomendada es de 200 mg diarios, y debe prolongarse de forma similar a la griseofulvina. Su absorción es mayor en medio ácido, de ahí que se indique su ingestión con alimentos cítricos. Hay que tener en cuenta su potencial efecto hepatotóxico, y se ha observado además ginecomastia e impotencia en el hombre. ciertamente, "el ketoconazol es una droga que posee además efecto antiandrogénico" al interferir con la biosíntesis de testosterona.

Medidas terapéuticas de medicina natural y tradicional

Se recomienda una dieta con bajo contenido de azúcares y rica en frutas y vegetales, suplementación con ajo y sustancias probióticas como Lactobacillus acidophilus y Lactobacillus bifidobacteria, extracto de semillas de cítricos y polen de abejas. Tópicamente se pueden usar la tintura de ajo y la tintura de pino macho (pino amarillo en la Isla de la Juventud), que son expedidas en las farmacias dispensariales de plantas medicinales.20,21

Como remedio casero también se podrá aplicar un cataplasma de té fuerte de raíz de hidrastia directamente sobre el área afectada.20

Estas recomendaciones pueden ir complementadas con aromaterapia (romero, árbol del té, lavanda, geranio americano, menta y tomillo), y homeopatía (sepia, arsen alb y graphites), aunque estas 2 últimas modalidades deben ser indicadas por homeópatas o especialistas en aromaterapia.20,21

Comentario final

Se abordaron las características generales de las dermatofitosis, las manifestaciones y formas clínicas más frecuentemente encontradas en la práctica médica de la atención primaria, se han destacado las medidas de educación y prevención, así como también las diferentes maniobras terapéuticas para el control de estas frecuentes afecciones, todo lo que debe apoyar el trabajo diario del Médico de Familia.

Tratamiento de verrugas plantares con cauterización química asociados con la terapia fotodinámica.

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