Qué caracteriza la terapia gestalt?

Los terapeutas gestalt son conocidos por su interés en el “aquí y ahora”, es decir: qué pasa en el momento presente, como te sientes, qué piensas, qué son tus sensaciones corporales. Nuestro trabajo se dirige a ayudar a la persona a tomar conciencia de todos los aspectos de su experiencia. Al explorar juntos situaciones del pasado que todavía se reviven como dolorosas, o situaciones actuales que son una fuente de dificultades, se construye una relación que ayuda a la persona a tomar las riendas de su propia vida y a desarrollar nuevas maneras de entender el mundo.

Un pequeño ejemplo puede aclarar esto. Durante una sesión de terapia, un cliente explica que ha tenido recientemente una situación delicada con su jefe en la empresa durante una reunión de trabajo: “Me habló de una forma totalmente irrespetuosa. Pero bien, es igual. Yo debería haber sido más listo que él.” La persona cuenta esto mientras aprieto los puños. El terapeuta podría hacer notar que está pasando con sus manos e invitarle a explorar los sentimientos que se conectan con esto. Otra posibilidad seria decir: “Hablas de ser más listo que él. También puedo imaginar que ha sido para ti una situación bastante difícil…” Esta intervención puede ayudar a la persona a ser más consciente de sentimientos de tristeza o de enfado que habitualmente no tiene en consideración.

¿Qué pasa en una sesión de terapia gestalt?

En una sesión de terapia gestalt, el cliente y el terapeuta se encuentran frente a frente y dialogan. Durante la primera sesión exploran qué es lo que busca el cliente y el terapeuta contesta a sus preguntas. Se explicita el marco de la relación terapéutica: frecuencia y duración de los encuentros, tarifas, como modificar una cita y cuando se considerará que la terapia ha acabado. Si cliente y terapeuta están de acuerdo, el trabajo terapéutico puede empezar.

La persona es aceptada tal y como es, con sus áreas frágiles o inseguras, sin juicios o referencias a ningún modelo de conducta. El terapeuta te anima como cliente a que expreses todo lo que está presente para ti: cosas en las que piensas o que te preocupan, tus estados de ánimo, intuiciones, sentimientos, sensaciones, un sueño, una experiencia feliz; o una situación: algo del trabajo, con la familia, o incluso una película que has visto. Cualquier cosa puede ser la base para el trabajo puesto que el terapeuta te ayuda a tomar conciencia de las diferentes facetas de tu experiencia y a identificar qué son tus necesidades y aspiraciones actuales. Esto te ayuda a conseguir una libertad mayor y autonomía en tus elecciones vitales.

¿Para quién es la terapia gestalt?

La terapia gestalt puede ayudar con cualquier problema vital: timidez, una separación difícil, sentimientos de exclusión, trastornos psicosomáticos, ansiedad, trastornos de la alimentación, conflicto existencial, problemas relacionales, etc. Está dirigida a cualquier persona que esté en búsqueda de si misma, que esté sufriendo y necesito algo de ayuda por atravesar un momento de crisis o de desequilibrio en su vida personal, social o profesional. Si la situación lo requiere el terapeuta trabaja con un equipo multidisciplinar, que puede incluir un psiquiatra si, por ejemplo, es necesario un apoyo con antidepresivos.

Un poco de historia

Gestalt viene de la palabra alemana gestalten, que significa “dar forma, estructurar”. La terapia gestalt nació durante los años 50 del siglo XX en los Estados Unidos de América y llegó en Europa durante los años 70. Pertenezco al cabo de la calle de las psicologías humanistas, existenciales y relacionales, y tiene como objetivo desarrollar la autonomía, la responsabilidad y la creatividad de las personas. No se limita a un punto de vista individualista de los seres humanos sino que está muy interesada en las interacciones del individuo con su entorno, sea en el entorno personal, profesional o social.

Código ético

Un terapeuta gestalt sigue un código ético que protege al paciente y ayuda a la terapia. Este código ético exige que el terapeuta se abstenga de cualquier abuso de poder con respecto a los suyos clientes, a mantener una formación continuada y a admitir las limitaciones de la ayuda que puede prestar en cada caso. El trabajo terapéutico se realiza bajo las reglas de la confidencialidad y el secreto profesional. La prioridad del terapeuta es el cliente, la dignidad del cliente, su integridad y su libertado de elección.

La Terapia Gestalt es una terapia perteneciente a la Psicología Humanista(o Tercera Fuerza), la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermedades, sino también para desarrollar el potencial humano.

La terapia Gestalt se enfoca más en los procesos que en los contenidos. Pone énfasis sobre lo que está sucediendo, se está pensado y sintiendo en el momento, más que en el pasado. En este sentido, se habla del aquí y ahora, no para dejar de lado la historia de la persona, sino que esta historia se mira desde el presente, cómo se viven, afectan, etc.… los hechos pasados a día de hoy. La persona es quien es, entre otros, por lo que ha vivido.

Desde esta perspectiva, se utiliza la aproximación fenomenológica y el método del “darse cuenta” (awareness), prestando atención a las percepciones, impactos emocionales y cómo hacemos con esto, cómo actuamos. El terapeuta devuelve al paciente justo esto, dejando a un lado los prejuicios y adoptando la postura de “no saber”, no dando nada por supuesto. Con esto, se pretende que la persona sea consciente de cómo impacta y es impactada por su entorno, haciendo más consciente su manera de hacer, así como la vivencia de ello, con lo que podemos discernir qué son respuestas fijadas del pasado, que a día de hoy ya no tienen sentido, y descubriendo nuevas maneras de hacer que le sean más útiles, aprendiendo a adaptarse y ajustarse a cada situación.

La Terapia Gestalt también es heredera de la Teoría de Campo de Kurt Lewin, de donde extrae que el organismo (en este caso el individuo) es inseparable, indivisible del entorno, por lo que afecta y es afectado por este. La Gestalt, deja de mirar al individuo aisladamente para considerarlo un elemento más de la situación, de tal manera que la persona crea y es creada por la situación, es actor y actuante de ella.

El objetivo de la Terapia Gestalt es ayudar al paciente en su problemática, haciéndole más consciente de cómo ha llegado hasta el punto en el que se encuentra y cómo aprender a hacer de otras maneras, devolviéndole la capacidad de elegir que opción quiere tomar para afrontar la vida, ampliar el campo de posibilidades y dejar de reducirla a una o unas pocas opciones (adicciones, depresión, ansiedad, etc.). Gracias a esto, la persona puede conocerse mejor y recobrar la creatividad perdida.

Los trastornos de la alimentación son problemas de conducta serios. Puede ser que la persona coma en exceso o que no coma lo suficiente como para mantenerse sana y saludable.

Los tipos de trastornos son:

• Anorexia nerviosa, cuando la persona adelgaza demasiado, pero no come lo suficiente porque se siente gorda
• Bulimia nerviosa, que incluye períodos donde la persona come demasiado seguidos por frecuentes purgas, a veces vómitos autoprovocados o uso de laxantes
• Compulsión para comer, que consiste en comer sin control

Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener trastornos de la alimentación. Suelen comenzar en la adolescencia y con frecuencia se presentan con depresión, trastornos de ansiedad y abuso de drogas.

Los trastornos de la alimentación pueden causar problemas en el corazón, en los riñones e incluso la muerte. Es importante obtener ayuda a tiempo. El tratamiento incluye supervisión, terapia psicológica, asesoramiento nutricional y, algunas veces, medicinas.

Causas

Se desconoce la causa exacta del mal de Alzheimer (EA). La investigación muestra que ciertos cambios en el cerebro conducen al desarrollo de esta enfermedad.

Usted es más propenso a padecer el mal de Alzheimer si:

• Es mayor. Sin embargo, sufrir esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal.
• Tener un pariente consanguíneo cercano, como un hermano, hermana o padre con la enfermedad.
• Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer.

Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo:

• Pertenecer al sexo femenino
• Tener problemas cardiovasculares debido, por ejemplo, al colesterol alto
• Antecedentes de traumatismo craneal

Existen dos tipos de mal de Alzheimer: 

• En el mal de Alzheimer de aparición temprana, los síntomas aparecen primero antes de los 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía; sin embargo, tiende a empeorar rápidamente. La enfermedad de aparición temprana puede ser hereditaria y se han identificado varios genes.
• El mal de Alzheimer de aparición tardía, la forma más común de la enfermedad, se presenta en personas de 60 años en adelante. Puede ser hereditario, pero el papel de los genes es menos claro.

Síntomas

Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental, entre ellas:

• El comportamiento emocional o la personalidad
• El lenguaje
• La memoria
• La percepción
• El pensamiento y el juicio (habilidades cognitivas)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve progresan a mal de Alzheimer.

Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

• Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
• Dificultad para resolver problemas
• Olvidar hechos o conversaciones recientes
• Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades más difíciles

Los síntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:

• Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas
• Perderse en rutas familiares
• Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares
• Perder interés en actividades que previamente disfrutaba, estado anímico indiferente
• Extraviar artículos
• Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales

A medida que el mal de Alzheimer empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar:

• Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche
• Tener delirios, depresión, agitación
• Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir
• Dificultad para leer o escribir
• Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos
• Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la noción de quién es
• Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
• Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro
• Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas
• Retraerse del contacto social

Las personas con mal de Alzheimer avanzado ya no pueden:

• Reconocer a los miembros de la familia
• Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse
• Entender el lenguaje

Otros síntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer:

• Incontinencia
• Problemas para deglutir

Pruebas y exámenes

Un médico entrenado a menudo puede diagnosticar el mal de Alzheimer con los siguientes pasos:

• Examen físico completo, que incluye examen neurológico
• Hacer preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas
• Pruebas de la función mental (examen del estado mental)

El diagnóstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos síntomas están presentes y verificando que otras causas de demencia no estén presentes.

Se pueden realizar exámenes para descartar otras posibles causas de demencia, entre ellas:

• Anemia
• Tumor cerebral
• Infección crónica
• Intoxicación por medicamentos
• Depresión grave
• Aumento del líquido en el cerebro (hidrocefalia normotensiva)
• Accidente cerebrovascular
• Enfermedad de la tiroides
• Deficiencia vitamínica

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular.

La única forma de saber con certeza que alguien sufrió el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral después de la muerte.

Tratamiento

No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:

• Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difícil de hacer).
• Manejar los síntomas como problemas de comportamiento, confusión y problemas del sueño.
• Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempeñar mejor las actividades diarias.
• Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.

Los medicamentos se utilizan para:

• Disminuir la tasa a la cual los síntomas empeoran, aunque el beneficio con estos fármacos puede ser pequeño.
• Controlar los problemas de comportamiento como la pérdida del juicio o la confusión. 

Antes de usar estos medicamentos, pregúntele al médico o al personal de enfermería:

• ¿Cuáles son los efectos secundarios del medicamento y vale la pena el riesgo?
• ¿Cuándo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos medicamentos?
• ¿Es necesario cambiar o suspender medicamentos para otros problemas de salud?

Grupos de apoyo

Padecer el mal de Alzheimer o cuidar de una persona con esta enfermedad puede ser un reto. El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar buscando apoyo a través de recursos para la enfermedad de Alzheimer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en común puede ayudarle a no sentirse solo.

Expectativas (pronóstico)

La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. Si el mal de Alzheimer se presenta rápidamente, es más probable que empeore de la misma manera.

Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal, aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico.

La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios años. Durante ese tiempo, el paciente se torna totalmente inválido. La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia orgánica.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

• Los síntomas de demencia se presentan en una persona que tiene un cambio repentino en el estado mental.
• El estado de una persona con esta enfermedad empeora.
• Usted no puede cuidar a una persona con Alzheimer en casa.

Prevención

Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer, existen algunas medidas que pueden ayudar a prevenir o retardar el comienzo de la enfermedad.

Dichas medidas incluyen mantener una dieta baja en grasa y consumir alimentos ricos en ácidos grasos omega-3. Hacer ejercicio físico y permanecer activo mental y socialmente también parecen ayudar.

Nombres alternativos

Demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA); Enfermedad de Alzheimer; DSTA

Un accidente cerebro vascular es una enfermedad cerebral provocada por una alteración en la irrigación del tejido cerebral. La persona que sufrió un ACV puede y debe ser rehabilitada

Hablar de  rehabilitación, en cualquier patología médica, implica hablar de la restauración de niveles óptimos de habilidades físicas, psicológicas y sociales respetando siempre las necesidades y deseos de cada paciente y su familia

Los accidentes cerebrovasculares afectan todo el cuerpo, con predominio de los miembros superiores (brazos) y miembros inferiores (piernas). En los brazos estos síndromes toman lo que se llama un "patrón flexor. En las piernas se presenta un "patrón extensor". Esto  responde a la necesidad corporal por mantener  una posición erecta.

Dado que afecta a todo el cuerpo, muchas veces se comete el error de detenerse solo en las extremidades y se olvidan los demás músculos que cumplen funciones vitales, a modo de ejemplo cabe mencionar el diafragma, músculo fundamental para nuestra respiración.

Tras un Accidente Cerebrovascular (ACV), se realiza rehabilitación kinésica motora, que consiste en una serie de técnicas manuales pasivas como activas, dependiendo del estadio y la evolución de la patología. En este tipo de afección, cuanto antes se pueda comenzar con la rehabilitación, es mejor. No solo por que los músculos llevan a una posición viciosa de las articulaciones, sino que la permanencia en la cama, de la persona, hace que los mismos se atrofien y pierdan capacidad para responder a los estímulos externos.

Las diferentes edades
No es lo mismo rehabilitar a una persona joven que a una persona de edad avanzada. El sistema músculo esquelético no es el mismo en las personas mayores, debemos tener en cuenta que la musculatura esta atrófica, las articulaciones por la edad se deterioran y los estímulos auditivos y visuales tampoco son los mismos, y éstos también los utilizamos. Para la rehabilitación, nos valemos de todos los sentidos para "habilitar" otras vías de conducción, " si no puedo ir por la autopista, voy por la colectora”, digo siempre de modo metafórico.

Paso a paso
En el comienzo de la rehabilitación solo nos valemos de nuestras manos, y a  medida que el cuerpo va respondiendo a determinados estímulos, vamos a ir incorporando otros elementos. Siempre tenemos que tener en cuenta que dichos elementos sean aceptados por la persona que se esta rehabilitando y que también sean funcionales, sobre todo si esta es mayor. Debemos prestar atención a que, muchas veces, rechazan o les cuesta aceptar algunas ortesis, como el bastón, el trípode, etc.

Es importante que el profesional que realiza la rehabilitación esté atento a aquellas ansiedades que se presentan en el momento del trabajo. No es aconsejable estipular de antemano la duración del tratamiento de rehabilitación,  ya que el tiempo está sujeto a fiferentes factores. Sí es bueno poner objetivos a corto plazo. Es importante tener en cuenta que quien recibe un tratamiento de  rehabilitación,  tiene necesariamente un denominado “tiempo de fatiga”, en el cual ante cualquier estimulo que le proporcionemos, no vamos a obtener respuesta.

No hay que perder de vista que algunos objetivos solo son profesionales y no siempre es bueno comentarlos con la persona, para no crear falsas expectativas. Siempre es importante recordar que la rehabilitación comienza en un contexto institucional y continúa en el domicilio particular, por esta razón es importante orientar al entorno para colaborar en la recuperación.

También es necesario realizar una evaluación del domicilio y del mobiliario del hogar del paciente, y adaptar estos a las necesidades básicas que la circunstancia requiera, teniendo como objetivo primordial la inclusión del paciente en los hábitos cotidianos.

La Onicocriptosis comúnmente llamada Uña Encarnada, es una afección bastante corriente que ataca por lo general el dedo gordo, aunque puede afectar indistintamente cualquier ortejo.

Es una patología de etiología traumática, y consiste en una espícula o astilla del borde lateral de la uña que se incrusta en el tejido blando del surco.

Puede comprometer un solo borde  (unilateral)		o ambos  (bilateral).

Aunque existen varias causas que concurren al desencadenamiento de esta lesión, el factor principal es la presencia de la espícula, sin ella no hay onicocriptosis. 

Hacemos esta salvedad pues hemos observado que con demasiada frecuencia se denomina onicocriptosis a cualquier patología que involucre dolor o inflamación del surco.

En el mecanismo de su producción obran como factores predisponentes:

1. La morfología de la uña, como por ejemplo la uña en voluta o abarquillada.



2. Un dedo gordo demasiado largo o en valgo, que es comprimido en su borde lateral por el calzado.



3. Estructura inadecuada del calzado, muy corto y demasiado puntiagudo.



4. La hiperhidrosis, o el abuso de agua caliente que desvitalizan la piel del surco.



5. La exuberancia del rodete periungueal que presiona sobre el borde lateral de la uña.



6. Patologías ortopédicas que alteran la dinámica y alineación de los ortejos.



7. Traumatismos sobre la uña que provocan ruptura de la lámina ungueal, con su subsecuente distorsión.



8. Infecciones, como por ejemplo la onicomicosis, (infección de la uña por hongos).



9. Y la que a nuestro modo de ver es la causal mas frecuente, un inadecuado corte de las uñas, 
   

    

Estas causas juntas o separadas coadyuvan en la producción de la onicocriptosis, pero reiteramos ellas de por sí no pueden ocasionarla, solo cuando por algún motivo se genera la espícula que es la causa original y protagonista del proceso.

En ciertas ocasiones en las que la uña se presenta frágil y quebradiza, es forzada por la presión del zapato y suele romperse espontáneamente, aunque la generación espontánea no es frecuente, en general obedece a un corte incorrecto, ya sea por parte del paciente o por intervención desafortunada de un profesional inexperto.

Habitualmente la persona que, por alguna de las causas arribas mencionadas, siente molestia en el surco, trata de aliviarse cortando el ángulo de la uña, de tal manera que deja un vértice agudo en el borde lateral.  Si el surco ungueal es lo suficientemente resistente y el calzado no incide mayormente, puede ser que dicho ángulo salga hasta el borde libre sin ulteriores consecuencias.

De lo contrario, en algunos días el dolor se agudizará y el paciente vuelve a cortarse, pero el tejido inflamado le impide ir muy profundamente y por consiguiente hace un corte superficial. Que deja en el fondo del surco la espícula cuya aguda punta se orienta hacia abajo y delante. 

Con el correr de los días el crecimiento de la uña la va incrustando en la piel del rodete, hasta producir un foco séptico, debido a la gran cantidad de gérmenes oportunistas que hay sobre la piel, este proceso infeccioso genera un tejido de granulación llamado Granuloma Telangectásico, que se considera un tumor benigno de tipo infeccioso, que progresivamente va creciendo y complicando significativamente el cuadro. 

Este granuloma es un tejido esponjoso, muy vascularizado, exudativo y muy doloroso, que en algunos casos puede cubrir incluso la  Lámina ungueal

    

El tratamiento, depende de la etapa en que se detecta el problema, en su etapa inicial, es posible que un podólogo calificado, pueda resolverlo con una correcta onicotomía que elimine la espícula y un posterior control del crecimiento de la uña hasta lograr hacer un corte profiláctico adecuado. 

Y desde luego después de un minucioso análisis del mecanismo que produjo la espícula, se debe corregir cualquier patología adjunta, orientando o derivando al paciente para su solución, por ejemplo problemas ortopédicos, calzado inadecuado, onicomicosis, y mala técnica de corte.

Cuando la patología se encuentra en un estado avanzado en que se observa Granuloma, y un proceso infeccioso severo, debe ser tratada por un médico especialista, que proporcione tratamiento antibiótico, y realiza un procedimiento quirúrgico, bajo anestesia local mínima de tipo troncular, orientada a eliminar el segmento de uña comprometido, exéresis completa del granuloma y plastía del surco ungueal, incluso en algunos casos rebeldes y crónicos se plantea la posibilidad de un tallado de matriz, que consiste en eliminar un pequeño segmento de la matriz ungueal en los bordes laterales para estrechar la superficie de la uña evitando que vuelva a encarnarse.

    

La cirugía es el inicio del tratamiento, ella permite eliminar la causa de origen, pero es de mucha importancia que el paciente sea instruido en el hecho de que el problema solo quedará absolutamente resuelto cuando la uña crezca completamente, y se realice el primer corte profiláctico, que permitirá que la uña no vuelva a presentar este problema.

Por tanto el control periódico del crecimiento de la uña realizado por un podólogo calificado es muy importante para evitar recidivas, tenemos que tener en cuenta que la uña al crecer puede ver entorpecido su paso por tejidos cicatrizales, o pequeñas hiperqueratosis que pueden provocar nueva inflamación, por lo que el tratamiento debe ser mantenido hasta que la uña llegue a su posición perfecta.